动静健康丨【三明医改】李玲：打通推广三明医改经验的四个堵点-凯发k8国际首页

在过去的一年中，全国各地掀起了学三明、赶三明的热潮。国务院深化医药卫生体制改革领导小组制定出台了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确了11条普遍推广的经验和10条因地制宜探索的改革措施，对普遍推广的经验，明确了量化指标和完成时限，对因地制宜和尚需探索的改革，明确了试点目标和路径。

打通推广三明医改经验的四个堵点

三明医改的星星之火要在全国形成燎原之势，需要打通推广三明医改经验的堵点。

明确目标、统一认识，打通执政理念堵点。推广三明医改经验，各级党委政府是否真正承担办医和管医的责任是1，其他改革措施是0，没有各级党委和政府“体现人民至上、敢为人先，将人民健康时刻放在心上”的1，其他的0就没有效果，这是三明医改成功的关键。医改的主体是政府，看病贵和看病难是表象，问题背后是政府保障和监管人民健康的体制不顺、责任不清。党委和政府要勇于承担破旧制度、建新制度的改革职责，这包括对医药卫生体制改革的整体设计、改革方法和配套改革政策。

建立“三医联动”体制机制，打通治理体系堵点。医疗卫生是复杂的社会系统，存在“九龙治水”“条块分割”等问题，使得医改在政府层面内部协作成本较高，难以集中力量进行有效治理。三明市委、市政府改革医疗卫生治理体系，建立跨部门协同、权责清晰、高效运转的行政管理体制，这是医改的基础。强调市、县“一把手”须既挂帅又出征，是领导和推进医改第一责任人，对医改任务亲自部署、重大方案亲自把关、关键环节亲自协调、落实情况亲自督察，推动医改工作向市、县、乡、村四级全覆盖，打通医改政策实施的堵点。

重构政绩考核机制，打通干部激励和考核堵点。激励与考核是现代化治理体系的“指挥棒”，也是三明医改各级行政管理体制高效运转的保障。截至目前，三明各级从事医改工作的干部已有多人得到提拔，仅市级医改团队成员先后有10多名干部被重用和提拔。此外，对医改工作研究不深、推动不力的分管领导及时调整分工；对医改部署“不冷不热、不急不忙、不疼不痒”的干部给予问责和惩罚。三明建立的激励和问责机制树立了允许改革有失误、但不允许不改革的正确导向，充分调动了各级干部的积极性和创造性，在医改一线涌现出一大批优秀干部，打通了干部激励和考核堵点。

系统、综合、协调地推动以公立医院改革为主体的医药卫生体制全面改革，打通医疗卫生体系的堵点。长期以来，公立医院办医和管医的主体责任不明确，相关政策落实不到位，使得公立医院存在逐利动机，并通过药品、耗材、器械、检查等形成利益链，单个公立医院和单个医生是无法从旧体制机制中挣脱出来的，唯有政府能够系统、综合、协调地建立新制度，将医院和医生从旧制度中解放出来。三明医改抓住公立医院改革的“牛鼻子”，系统、综合、协调地全方位改革，用组合拳坚决破除公立医院趋利的旧机制，建立保障公立医院公益性的新制度，打通医疗卫生体系的堵点，让医改造福人民。

推广三明医改必须“破“立”并举，做好新制度的顶层设计，然后像“搬道岔”一样，一举将所有公立医院搬到新路上。此时，药品和耗材集采、医疗服务价格调整、医保凯发k8国际首页的支付方式改革、薪酬制度改革等公立医院综合改革的举措，完善医疗服务体系和体制机制、促进优质医疗资源均衡布局等才能发挥作用。三明医改还在不断前行，目前，正在通过整合县域内县、乡、村三级医疗资源，组建县级总医院，构建紧密型县域医共体，实行县乡一体化、乡村一体化，为全县人民提供全方位全生命周期的健康管理，三明医改正在从过去“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，不断落实健康中国战略。